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与时间赛跑,静脉溶栓一天内成功救治多例脑卒中患者

文章来源:市中西医结合医院   发布时间:2021-09-23 09:21   浏览量:

9月22日,中秋节后首个工作日,市中西医结合医院卒中中心的医护人员们连续奋战十余个小时,成功救治了三名脑卒中患者。

上午10时40分,医院急诊科接到求救电话,家住南山小区的宋先生突发左侧肢体偏瘫,邻居发现后拨打120,请求救援。急诊科主任陈敏捷和值班护士急速赶到宋某家中,发现患者左侧肢体偏瘫、口角歪斜、吐词不清、睡眠增多,连打呵欠,评估病情,诊断为脑卒中,立即启动脑卒中急救绿色通道,电话通知神经内科主任兰俊,做好急救准备。11时,病人到达医院,陈敏捷主任和兰俊主任再次询问病史,迅速查体,完善抽血、心电图,立即完成头颅CT检查,诊断为急性脑梗死。兰俊主任根据多年的临床经验,判定患者为右侧大脑中动脉大主干闭塞导致的脑梗死,病情危重,应该立即动脉溶栓治疗,如溶栓治疗血管不能再通,将进一步行介入取栓治疗。溶栓或取栓,是有创性操作,有一定的医疗风险,都必须征得患者及家属签字同意。可是,宋先生今年78岁,老伴早逝,唯一的女儿远在武汉。兰俊从宋先生的手机中找到了他女儿的电话,将宋先生的病情和治疗方案与他女儿进行了充分的沟通,在征得病人及女儿的同意后,马上启动动脉溶栓治疗。迅速将病人送到介入中心,兰俊和介入中心团队成员李汉城、李秀芳马上为宋先生进行脑血管造影,发现右侧大脑中动脉远端显影浅淡,立即给予阿替普酶20mg动脉溶栓治疗,然后进行全脑血管造影,发现患者多发脑血管狭窄。经过动脉溶栓,患者血栓已经溶解,血管再通,患者左侧肢体瘫痪、言语不利及嗜睡等症状完全缓解。医生将父亲的病情变化告诉女儿,她还在汉口火车站候车,当听到父亲的病情转危为安时,电话里一再表示感谢,隐约还听到她的喜极而泣的哽噎声……


下午两点半。一个姓王的中年女患者来到神经内科,诉说她的惊险遭遇。今天早上6点多,她刚起床就发现左侧胳膊和腿不听使唤,过了五六分钟又奇迹般地恢复了。之后的半天时间里,她这种症状发生了三次,最长的时间持续十几分钟才缓解,有点保健常识的她马上让家人送到了市中西医结合医院。像这样反复发作的一侧肢体无力,临床诊断为短暂性脑缺血发作,短期内发生脑梗死的风险极高,甚至导致严重的瘫痪。兰俊放下手头的工作,亲自将病人送到CT室,按卒中急救绿色通道的要求,在放射科医生的协助下,优先为王女士做了头颅CT检查,启动静脉溶栓治疗。新的问题又出现了,王女士在3个月前曾因类似的症状在该院治疗时,做脑血管造影发现右侧大脑后动脉有一个1.6×5.7mm动脉瘤,有可能发生蛛网膜下腔出血。家属犹豫不决,不溶栓治疗脑梗死风险很高,溶栓治疗有出血的风险。正在家属犹豫之时,王女士再次发生了肢体无力症状。病情间不容歇,怎么办?权衡利弊,兰俊给他们推荐了一个折中的方案,在控制血压的同时,采用小剂量(0.6mg/kg)阿替普酶溶栓治疗,同时严密观察病情变化及生命体征。两个小时过后,王女士的肢瘫症状未再发生,担心的脑出血并发症也未发生,医生和家属悬着的心才慢慢放下。


第二个病人刚刚治疗结束,还没有来得及喝口水,又来了一位病人,这次是兰俊的一位老病友——董阿姨。中午两点多,她出现头晕、站立不稳,有好几次摔倒在地上。因为以前得过脑干梗塞,兰主任曾经给家属做了健康宣教,如果发生脑卒中一定要第一时间送到了医院溶栓。因为有充分的信任和前期的沟通,静脉溶栓很快就开始了。一个小时的溶栓药刚刚输注完毕,董阿姨的头晕、双下肢不平稳的症状都有所缓解,生命体征也变得平稳了。

八个小时,市中西医结合医院卒中中心团队的医护人员们,废寝忘食,与时间赛跑,成功挽救了三个病人的生命,拯救了三个不幸的家庭。夜幕降临,华灯初上,中秋的月光分外明朗。为了病人的安康,卒中中心医务人员还坚守在病人的身旁,严密观察病情。

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